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Cuáles son los tumores malignos más frecuentes en el ámbito ginecológico

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Los tumores malignos más comunes en el ámbito ginecológico son, en las estadísticas occidentales, los cánceres de endometrio, ovario y cuello uterino, explica en una entrevista para «Adevărul» el doctor Ion Ionuț Adrian, jefe de la sección de Ginecología – Hospital Medicover, Bucarest. El cáncer de ovario es el más difícil de detectar, llama la atención el especialista.

Dr. Ion Ionuț Adrian, jefe del Departamento de Ginecología – ​​Hospital Medicover, Bucarest Foto: Archivo

La verdad: ¿Cuáles son las neoplasias malignas ginecológicas más comunes para las que la cirugía tiene una buena tasa de éxito?

Dr. Ion Ionuț Adrian, Jefe del Departamento de Ginecología – ​​Hospital Medicover, Bucarest: Los tumores malignos más frecuentes en el ámbito ginecológico son, por orden, en las estadísticas occidentales, los cánceres de endometrio, ovario y cuello uterino. Menos comunes son los cánceres de vulva y vagina. En Rumanía, el cáncer de cuello uterino sigue siendo el más común, seguido del cáncer de ovario y de endometrio, pero la incidencia de este último está aumentando. En general, los tumores detectados en estadios iniciales (salvo algunos muy agresivos) tienen una alta probabilidad de curación. Desde este punto de vista, los tumores que tienen más posibilidades de ser diagnosticados precozmente son los de cérvix y endometrio, sobre todo si las pacientes se someten a revisiones ginecológicas periódicas. Los cánceres de ovario se diagnostican con mayor frecuencia de forma tardía, siendo por lo general y completamente asintomáticos durante mucho tiempo. En general, para detectar un cáncer en un estadio ligeramente avanzado y que las posibilidades de éxito sean lo más altas posibles, es necesario implementar programas de cribado y no menos importante la vacunación contra el VPH.

La verdad: La aparición de quistes y miomas genera preocupación entre los pacientes. ¿Pueden evolucionar a un cáncer donde la cirugía sigue siendo la única solución?

Dr. Ion Ionut Adrián: Primero, la cirugía es generalmente la única solución para los quistes ováricos persistentes o sospechosos y la principal opción terapéutica para los fibromas uterinos que requieren tratamiento.

En cuanto al riesgo de malignidad de los tumores ginecológicos benignos, aunque todavía no hay consenso, hay datos que indican riesgo de malignidad de los quistes ováricos benignos y también de los teratomas ováricos (quistes dermoides), por lo que generalmente prefieren operarse. En el caso de los fibromas, la probabilidad de transformación maligna es extremadamente baja, pero si cambian sus características (apariencia en imágenes, tasa de crecimiento acelerado, crecimiento en la menopausia), se recomienda extirparlos quirúrgicamente, a menudo junto con el útero.

La verdad: En oncología ginecológica, ¿la cirugía es la última opción terapéutica tras el agotamiento de otros tratamientos o puede ser la primera indicación para frenar el cáncer?

Dr. Ion Ionut Adrián: En el caso de estadios ligeramente avanzados, la cirugía suele ser la primera opción terapéutica. En el caso de pacientes en estadios avanzados, en ocasiones la cirugía puede intervenir en el plan de tratamiento tras otras modalidades terapéuticas, pero no como “última opción” en caso de que no sean eficaces, sino como complemento de su acción. El llamado tratamiento neoadyuvante, es decir, el realizado antes de la intervención quirúrgica y que puede ser quimio, radioterapia, hormonoterapia o inmunoterapia, puede tener como objetivo, además del control sistémico de la enfermedad (a distancia del primario tumor), y la reducción de la extensión local de la enfermedad, haciendo posible la intervención quirúrgica incluso en estadios localmente avanzados, inicialmente inoperables. El establecimiento de la conducta terapéutica de un paciente oncológico se realiza en el equipo multidisciplinario, y la cirugía es solo una etapa de este esquema de tratamiento.

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La verdad: ¿Es la extirpación quirúrgica del tumor «menos invasiva» en comparación con otras opciones de tratamiento, como la radioterapia, la quimioterapia?

Dr. Ion Ionut Adrián: Depende de lo que entendamos por «invasivo». Por definición, el tratamiento quirúrgico es el método de tratamiento más invasivo, pero los otros métodos mencionados tienen una serie de efectos adversos, en ocasiones muy peligrosos, por lo que se utilizan cuando la cirugía no puede solucionar el problema o como complemento del tratamiento quirúrgico (tratamientos adyuvantes ). Por supuesto, el tratamiento quirúrgico también tiene algunos riesgos, pero generalmente son aceptables en los casos que se prestan a la cirugía.

La verdad: ¿Qué sucede en el caso de la paciente oncológica embarazada, la intervención quirúrgica requiere postergación o hay situaciones en las que se puede realizar sin riesgos para el feto?

Dr. Ion Ionut Adrián: Es una cuestión compleja, porque las situaciones pueden ser muy diferentes, dependiendo de la localización, el tipo de tumor y el momento del embarazo en el que se diagnostica el tumor. La mayoría de las veces, en los casos diagnosticados precozmente en el embarazo, el tratamiento oncológico consiste en abandonar el embarazo, mientras que, en los casos diagnosticados en el último trimestre, el tratamiento quirúrgico puede a menudo posponerse hasta una edad gestacional en la que el feto sea viable, posiblemente con una tratamiento quimioterapéutico (neoadyuvante) hasta el momento en que se pueda realizar la cirugía. En casos seleccionados de cáncer de cuello uterino o tumores de ovario, se puede realizar una cirugía para preservar el embarazo.

La verdad: ¿La cirugía para tratar los cánceres ginecológicos afecta la fertilidad de las mujeres más que otras terapias contra el cáncer?

Dr. Ion Ionut Adrián: El tratamiento oncológico con la intención de preservar la fertilidad sólo puede plantearse en casos precoces o muy precoces, casos que por lo general, como decía, son mayoritariamente tratados quirúrgicamente. Los otros métodos terapéuticos a veces se pueden asociar con la cirugía para limitar la extensión de las resecciones y menos daño a la integridad de los órganos genitales. Desde el punto de vista de la función ovárica, la radioterapia y algunos tratamientos de quimioterapia pueden afectarla significativamente, por lo que se evitará en lo posible la interacción de la radioterapia con los ovarios. Para ello, los ovarios pueden ser trasplantados quirúrgicamente fuera del área a irradiar, los esquemas de tratamiento sistémico utilizados en estos casos tratan de proteger los ovarios, pero también existe la posibilidad de criopreservación de los ovocitos antes del inicio del tratamiento oncológico, así ofreciendo la posibilidad de quedar embarazada más tarde, incluso en ausencia de ovarios o útero.

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La verdad: ¿En qué situaciones se utiliza la cirugía para el diagnóstico, no como parte de un régimen terapéutico?

Dr. Ion Ionut Adrián: Este escenario implica el uso de la cirugía para obtener biopsias que de otro modo no se podrían obtener para el diagnóstico, principalmente en tumores de ovario o sarcomas uterinos. En casos muy avanzados, en los que no es posible una solución quirúrgica, se recurre al tratamiento con radio y/o quimioterapia. Pero incluso en algunos de estos casos, después de estos tratamientos, si la situación mejora, es posible continuar con el tratamiento quirúrgico.

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La verdad: Los tumores ginecológicos malignos no duelen en las primeras etapas. ¿Existen ciertos cambios en el organismo que puedan alertar a la paciente de que debe acudir a revisión?

Dr. Ion Ionut Adrián: En las primeras etapas, muchos tumores malignos son asintomáticos. En el cáncer de endometrio, a veces puede haber sangrado anormal y en etapas relativamente tempranas, también a veces, en el caso del cáncer de cuello uterino, puede haber sangrado relativamente temprano durante la actividad sexual. Los tumores malignos de ovario pueden presentar en ocasiones síntomas digestivos, principalmente náuseas, debido a la reducida e inespecífica sintomatología, pues el sangrado anormal y los fenómenos digestivos por supuesto pueden tener muchas otras causas, vuelvo a la importancia del cribado y control ginecológico periódico. Junto con las investigaciones de rutina (examen de Babeș-Papanicolau, genotipado de VPH), representa la mejor solución para la detección temprana e, implícitamente, la mayor probabilidad de éxito. Afortunadamente, la medicina está evolucionando y existen muchos tipos de cánceres ginecológicos que pueden curarse si se detectan a tiempo.

¿Quién es el Jefe de Ginecología en el Hospital Medicover?

El doctor Ion Ionuț Adrian tiene más de 25 años de experiencia en el tratamiento quirúrgico de afecciones ginecológicas, tiempo durante el cual lideró 5000 partos y 1500 intervenciones laparoscópicas. En los últimos 12 años, el Dr. Ion Ionuț Adrian se dedicó al tratamiento quirúrgico de la endometriosis pélvica.

Sus principales competencias son la laparoscopia ginecológica, la histeroscopia, la ecografía ginecológica y obstétrica, la colposcopia y el citodiagnóstico, las soluciones para el tratamiento de la infertilidad de pareja y los métodos anticonceptivos y de planificación familiar. El Dr. Ion Ionuț Adrian asistió a cursos de formación profesional en el IRCAD Strasbourg (Institut de Recherche contre les Cancers de l’Appareil Digestif) sobre endometriosis, cirugía ginecológica oncológica y trastornos pélvicos estáticos. Desde 2019, su señoría ha estado al frente de la práctica médica del Centro de Endometriosis dentro del Hospital Medicover Bucharest. El equipo multidisciplinar del Centro Medicover está formado por especialistas con amplia experiencia en obstetricia-ginecología, cirugía general, urología, ATI (Anestesia y Cuidados Intensivos), gastroenterología, imagenología, anatomía patológica.

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Tras una licenciatura en economía, un máster en gestión estratégica y 18 meses de viaje por todo el mundo, empecé a trabajar como redactor de páginas web.